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PHIMOSIS Le phimosis est un rétrécissement de l'orifice du prépuce, ayant pour conséquence induration du pénis quest-ce que cest impossibilité, ou au moins une difficulté, à rétracter le prépuce au-dessous du gland. Cette situation, normale chez le nouveau-né, disparaît naturellement vers l'âge de ans éventuellement après une simple libération d'adhérences par le médecin.

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Phimosis et brièveté du frein peuvent être associés. Si le phimosis persiste après l'âge de ans, on conseille un traitement chirurgical. Parfois, le rétrécissement du prépuce est modéré et ne se manifeste que plus tard, lors des premiers rapports sexuels, du fait de l'augmentation du calibre de la verge lors de l'érection alors qu'il n'y aucune gêne en dehors des érections.

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Chez le sujet âgé, le phimosis peut survenir alors qu'il n'y avait pas de problème auparavant, en raison d'une affection de la peau qui rend le prépuce moins souple, en particulier du fait d'un lichen scléreux voir ci-dessous. Le traitement du phimosis est la circoncision exérèse complète du prépuceou une plastie du prépuce.

Bibliographie

Cette situation peut survenir quand le prépuce est resté décalotté, en particulier après la toilette chez le petit enfant, pendant le sommeil, ou surtout chez l'adulte quand le prépuce n'est pas remis en place après la pose d'une sonde urinaire. Le prépuce a alors tendance à enfler et à devenir oedémateux jusqu'à ce qu'on le replace dans sa position normale.

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Cela est tout à fait bénin, et prend fin dès que le prépuce est remis en position normale. En cas de persistance, il faut consulter un médecin. Rarement, une simple incision sous anesthésie locale peut s'avérer nécessaire pour réduire le paraphimosis. S'il existe un phimosis sous-jacent, celui-ci nécessite un traitement approprié. Le "frein du prépuce" est le repli de peau situé à la partie inférieure du gland, et n'a aucune utilité particulière.

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Quand il est trop court, il peut entraîner une légère bascule du gland vers le bas lors de l'érection et une douleur: on parle alors de briéveté du frein. Parfois, un frein court peut se déchirer spontanément lors d'une érection, et entraîner un saignement.

Cela n'a aucune importance et peut même régler le problème. En cas de récidive, ou en pli vertical sur le pénis de briéveté du frein gênant les rapports, on conseille une minime intervention, dite "plastie du frein", pour régler le problème. Cette petite opération consiste simplement à faire une plastie qui allonge le frein ce n'est pas une circoncision. Cette situation tout à fait bénigne est fréquente chez le petit enfant, et c'est pour cela qu'on conseille assez tôt de décalotter régulièrement le prépuce lors de la toilette.

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La libération de ces adhérences se fait simplement en consultation chez le petit enfantmais peut nécessiter une courte anesthésie chez l'adulte. Celui-ci devient épais, perd de sa souplesse, ce qui peut entraîner une difficulté voire une impossibilité à décalotter le prépuce phimosis acquis.

Un traitement médical par une crème peut être efficace au début.

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Le diabète peut favoriser cette fibrose du prépuce qui entraîne une gêne. La circoncision est à priori la meilleure solution à ce problème.

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La simple plastie du prépuce est en général insuffisante dans ce cas car l'anneau fibreux reste différence avec la situation habituelle d'un phimosis simple où le problème est seulement lié au diamètre.

Dans la population mâle, les résultats sont variables, mais la taille moyenne du pénis "au repos" est ainsi de 11 à 13,1 cm; et la taille moyenne du pénis en érection de 12,5 cm.

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Référence: Campbell's Urology. Sixth Edition, W. Saunders, Philadelphia, p.