Érection avec vésiculite, Dossier patient


Au besoin, on bourrerait la plaie avec de la gaze iodoformée en se servant même de la canule à chemise. Enfin, comme dernière ressource, on placerait une pince dans la plaie.

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Contre l'écoulement de l'urine par la plaie, le seul remède étant la sonde à demeure, les instruments de de Pezzer et de Malécot, introduits sur mandrin, seront tout indiqués. La sonde à demeure, cela résulte de ce que nous avons dit précédemment, est inutile contre les plaies nettes et intra-prostatiques, dont la cicatrisation s'opère spontanément.

Au cas où l'urine sortirait par une plaie hypogastrique, il ne faudrait pas hésiter, en l'agrandissant au besoin, à la drainer avec les tubes syphon de Périer. Dans tous les cas, piqûres,' coupures, plaies confuses, les injections sous-cutanées de morphine seront un efficace calmant des contractions musculaires, et les laxatifs légers un très utile mpyeirde s'opposer à ; l'engorgement des veines.

La prostate saine en est rarement le siège ; mais, dans le dernier tiers de la vie, son hypertrophie la FIG. Et en effet, non seulement alors elle soulève le fond de l'urèthre en formant quelquefois une valvule, mais elle le dévie latéralement, en lui imprimant les sinuosités les plus variées.

Ajoutez à ces déformations les brides, les sinus,- les culs-de-sac, les cavités, les loges, souvent très profondes, dont la surface prostatique est parsemée, la dilatation des orifices des conduits éjaculateurs, la friabilité de son parenchyme dans la vieillesse, la fonte des produits caséeux chez les tuberculeux, et vous comprendrez la fréquence des lésions qui nous occupent: Les fausses routes' de la prostate ont pour siège de prédilection le milieu érection avec vésiculite la paroi inférieure, sans être rares sur les lobes latéraux.

On en a même vu quelques-unes sur la portion anté-uréthrale. La profondeur et le diamètre' des fausses routes dépendent de la force déployée par l'opérateur et de l'instrument employé. Mince, en gomme élastique et surtout en baleine, il ne fait qu'une piqûre à la muqueuse, ou traverse les valvules à la manière d'une épingle ; conique olivaire et volumineux, il déchire le parenchyme lui-même.

Mais les instruments métalliques sont surtout redoutables : les sondes coniques, en argent, dont on se servait autrefois, en les introduisant sans conducteur, ont causé nombre de fausses routes.

Incomplètes, elles sont souvent érection avec vésiculite ; complètes, il y en a rarement plus de deux, qui s'abouchent quelquefois l'une dans l'autre. Résultat ordinaire de la maladresse ou de l'inexpérience, les fausses routes n'ont pas toujours été évitées par les mains les plus habiles, la mollesse des vieilles prostates ayant mis leur tact en défaut.

Cependant, un arrêt à la pointe de la érection et hormones, une, sensation de frottement, de déchirure dans la traversée du fond de l'urèthre, l'absence de l'urine, malgré la pénétration de la sonde, sont autant de raisons de croire à la production d'une fausse route, surtout si une uréthrorrhagie apparaît où la vessie se remplit de sang. Le parenchyme dense et serré de la prostate explique pourquoi les fausses érection avec vésiculite ont été souvent si peu graves, que des chirurgiens éminents n'ont pas craint de la transpercer intentionnellement avec la sonde, pour remédier à une rétention.

Cette pratique, personne ne la suivrait aujourd'hui, parce que, si inoffensive qu'on la suppose, elle n'a pas été sans provoquer parfois des infections et des hémorrhagies redoutables, peu à craindre avec la ponction capillaire ou même la t'aille hypogastrique, avec lesquelles on obvie bien plus sûrement aux rétentions des prostatiques impossibles à sonder.

La bougie à olive sera, pour eux, le seul instrument explorateur uréthral permis. Pour vider la. Si sa faible résistance s'oppose à sa pénétration, on pourra la munir d'un mandrin; mais mieux vaudra alors la remplacer par une sonde en gomme élastique coudée, bicoudée ou à grande courbure, parce que leur bec relevé, suivant forcément la paroi supérieure lisse du canal, ne bute pas sur l'inférieure.

Le sang ayant reflué dans la vessie doit être évacué par le cathétérisme ou la ponction aspiratrice de l'hypogastre. Coagulé, il serait aspiré avec une seringue à large embout adaptée au pavillon d'une grosse sonde. Dans ce cas, un cathéter métallique percé d'oeils larges est préférable. Quand la fausse route est ancienne et organisée, le chirurgien'aura d'abord recours aux instruments ordinaires.

En érection avec vésiculite d'échec, il tentera le cathétérisme d la suite ou sur conducteur. Le premierconFIG. Dans le second, une bougie filiforme munie d'une tige métallique ou d'un fort fil de Érection avec vésiculite à son extrémité externe, étant portée jusque dans la vessie, on glisse dessus, comme sur un conducteur une sonde percée parles. Toute sonde. Enfin, en cas de rétention d'urine compliquée de cathétérisme impossible, il ne reste qu'à ponctionner, la vessie ou à faire,la taillev,suivant lesxas.

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Dans les deux cas, elle peut être glanduleuse ou phlegmoneuse, avec ou sans suppuration, et, si le pus envahit les tissus périphériques, former une périprostatite. Les causes de la prostatite sont directes ou indirectes.

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Ces dernières ne sont autres que les maladies infectieuses : variole, oreillons, infection purulente. Les causes directes sont nombreuses et agissent par contact immédiat ou par continuité. Parmi les premières doivent être rangés tous les traumatisfnes de la glande: déchirure par la sonde, un lithotriteur, un stylet, cautérisation avec le porte-caustique et, en général, toute blessure par instrument porté sur la région prostatique dans un but opératoire.

A plus forte raison en sera-t-il de même à la suite d'une blessure, accidentelle par un agent quelconque, une arme de guerre-ou une esquille s'implantant dans la prostate à la suite d'une fracture du bassin. Érection avec vésiculite l'influence de cette dernière érection avec vésiculite prépare le terrain, les microbes dupus cultiventdans l'urèthre, et pour peu qu'une cause occasionnelle, coït, masturbation, excès de boisson, marche forcée, refroidissement, simple station assise prolongée sur un corps froid dur ou trop mou, surtout à table ou en chemin de fer, longue course à cheval ou à bicyclette, choc, contusion de dehors en dedans, vienne les favoriser, la prostate pourra en être envahie.

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On ne peut refuser une. Enfin, il est une manoeuvre méritant une mention spéciale, parcequ'ellea causé nombre de prostatites, dont quelques-unes mortelles, c'est celle qui consiste à lancer, à toute volée, une injection dans l'urèthre, le méat fermé: l'injection forcée, qui distend le sphincter, en même temps qu'elle entraîne le pus contagieux dans la région prostatique. La blenno. Comme tout engorgement, comme toute phlegmasie, le lymphatisme et la scrofule semblent favoriser sa naissance et prolonger sa durée.

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Au point de vue anatomo-pathologique, le phlegmon simple doit être séparé de l'abcès. Dans le premier, il y a augmentation générale ou partielle du volume de la glande dont la semble pénis sain, lobulée ou non, est tendue et dure à la pression qui en exprime un liquide rougeâtre, mélange de lymphe, de-sérum, de sang et de liquide prostatique, mais pas de pus.

La muqueuse de la prostate est rouge et enflammée et les veines périprostatiques sont gorgées de sang. La forme de laprostatite suppurée varieavec son origine. Produite par infection générale, variole, oreillons, infection purulente, elle attaque d'emblée le parenchyme glandulaire. Les traumatismes qui lèsent la profondeur dé la organe masculin en érection agissent de même ; mais, quand ils n'infectent que la muqueuse, la suppuration érection avec vésiculite surtout périprosta - tique.

Dans les prostatites consécutives à érection avec vésiculite blennorrhagie, le processus inflammatoire attaque d'abord l'épithélium des- canalicules glandulaires.

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Si l'inflammation persiste, le tissu périglandulaire suppure, à son tour, formant dans le parenchyme autant de foyers périglandulaires qu'il existe de culs-de-sac abcédés. On conçoit que des communications ne tardent pas à s'établir entre ces collections multiples dont les travées, d'abord épaisses, s'amincissent ensuite pour disparaître finalement, en formant un foyer plus volumineux qui n'a quelquefois pour limites que la coque de la glande.

Ce foyer communique avec l'urèthre par un ou plusieurs orifices, comparables, dans ce dernier cas, à ceux d'une pomme d'arrosoir. Si, chose rare d'ailleurs, son orifice est large, l'abcès se transforme en clapier dans lequel l'urine se mêle au pus. Dans quelques cas, on a vu l'urèthre intact traverser la prostate complètement abcédée.

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Abcès de la prostate. Eneû'et, périprostatique. Eneû'et, canal ait été ou non perforé, la. Le pus peut traverser encore d'autres points de l'enveloppe fibreuse de la prostate et envahir érection avec vésiculite régions contiguës. Il en est ainsi pour le périnée, quand l'aponévrose moyenne aété détruite, et pour les fosses ischio-rectales, quand le pus a fusé sur les côtés.

Dans tous ces cas, la suppuration est diffuse, et la propagation s'opère par contiguïté et continuité, en suivant le tissu cellulaire. Mais tous les abcès périprosta tiques n'ont pas le même processus. Les veines, en effet, peuvent véhiculer loin de la glande le pus qu'elles contiennent, et les exemples ne sont pas tout à fait rares d'abcès, ainsi produits. Mais les vaisseaux lymphatiques sont bien plus souvent les conducteurs des matières septiques qui engendrent des phlegmons comparables à ceux des ligaments larges de la femme.

Lès lymphatiques de la prostate sont, en effet, fort nombreux, comme nous l'avons vu en décrivant l'anatomie.

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Les symptômes diffèrent avec la forme de prostatite. Dans les prostatites d'emblée, c'est-à-dire consécutives à une infection directe, d'origine traumatique, le mal débute brusquement par de la fièvre qu'on reconnaît au frisson, à l'accélération du pouls, à l'augmentation de la température.

Dans tous les cas, d'ailleurs, la fièvre se complique d'une céphalalgie fatigante et d'une soif ardente. Le doute sur l'origine de la fièvre, quand il existe, est bientôt dissipé parla douleur qu'accuse le malade dans la région prostatique. Celle-ci est gravative et accompagnée d'une gêne, d'une pesanteur, d'une sensation de plénitude dans l'-hypogastre, la vessie, le rectum et le bassin, en général.

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Cette douleur se complique de difficulté de la miction. Bientôt, si la résolution nes'accomplitpas, la douleur augmente, devient pulsatile, s'irradie aux lombes, au périnée, aux cuisses, et rend le patient aussi malà l'aise.

La dysurie augmentant, le malade né rend qu'avec beaucoup de difficultés quelques gouttes d'urine brûlante, et si, comme il est fréquent, l'impossibilité d'uriner devient complète, les angoisses de la rétention s'ajoutent aux douleurs prostatiques, et les contractions vésicales, compliquées de douleurs lombaires on ne peut plus pénibles, se répètent "d'autant plus souvent et plus insupportables que le sujet érection avec vésiculite plus jeune, plus impressionnable, plus vigoureux.

Le rectum et l'anus ont, érection avec vésiculite effet, leurs veines érection avec vésiculite de sang et ne chassent qu'avec de douloureux efforts le bol fécal dont l'expulsion est suivie d'un tenesme d'autant plus pénible que la constipation est constante.

Le début en est insidieux : de la céphalalgie, de la courbature, de l'inappétence, de la constipation, de légers frissons avec élévation peu marquée de la température, rendentle malade plus ou moins malàl'aise.

De la gêne, de la pesanteur au périnée, dans le rectum, à l'anus, dans la région hypogastrique, s'ajoutent aux symptômes précédents. La miction devenant bientôt difficile, le malade expulse péniblement une quantité d'urine, insuffisante.

Dès lors, la vessie ne se vidant pas, les envies d'uriner deviennent fréquentes, comme dans la forme précédente.

L'andrologie

La rétention d'urine devenant quelquefois complète, l'anxiété apparaît. Sous l'influence de la réplétion vésicale, les veines du bassin et, par conséquent, du rectum et de l'anus, déjà gonflées par l'inflammation, s'engorgent, et la défécation s'accomplit avec difficulté et douleur.

A ce moment, la prostatite blennorrhagique présente les plus grandes analogies avec la prostatite traumatique ou par cause directe.

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Ces deux formes se terminent, d'ailleurs, au bout de six à sept jours, par résolution ou suppuration. Dans lé premier cas, les symptômes s'apaisent tout à coup : le érection avec vésiculite, la gêne dans le périnée, l'hypogastre, le bassin, disparaissent, les selles redeviennent faciles et la miction régulière se rétablit.

Du côté du rectum et de la prostate, des phénomènes caractéristiques appellent l'attention.

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La sensibilité y est telle que le moindre mouvement y provoque de la souffrance. La douleur prostatique se manifesté par des battements que le malade perçoit nettement.

Lés abcès de la prostate ne revêtent pas toujours des formes aussi nettes et leurs symptômes ne présentent pas, dans tous lés cas, des caractèresaussi précis.