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Pourquoi la névralgie pudendale est-elle si douloureuse et si invalidante?

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La névralgie pudendale peut être due à une pathologie spécifique venant comprimer le nerf tumeur, pathologie inflammatoire. Dans ce cas de figure le plus fréquentaucune pathologie sous-jacente n'explique cette névralgie pudendale.

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Pourquoi cette pathologie est-elle à ce point handicapante et particulièrement douloureuse? Ce fond douloureux continue et permanent est accompagné de douleurs fulgurantes spontanées telles que des décharges électriques, des coups de couteau, ou des douleurs en éclair.

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Contrairement aux douleurs mécaniques ou inflammatoires qui sont calmées par le repos, les douleurs de type neuropathique sont, elles aggravées par le repos et sont bien souvent insoutenables car le patient tente sans succès de se soulager en changeant constamment de position. Les traitements médicamenteux sont beaucoup plus lourds et ne sont pas toujours efficaces.

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Un peu d'anatomie De par leur rapport de proximité, plusieurs structures anatomiques peuvent exercer une contrainte mécanique sur le nerf pudendal au cours de son trajet, et ainsi déclencher des douleurs de type neuropathique comme nous les avons évoquées précédemment. Les fibres du nerf pudendal peuvent être soumises à des contraintes tout au long de leur cheminement en partant de la substance grise de la moelle S2 - S4, en suivant la voie des racines ventrales de la moelle, puis celle des racines de la queue de cheval, passant ensuite par les trous sacrés pour donner le nerf pudendal.

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Alors, les structures innervées par cette fibre recevront un message erroné se traduisant par des douleurs ou des troubles neurologiques au niveau des organes. En effet nous rentrons ensuite dans un cercle vicieux, plus le nerf apporte un message douloureux, plus les structures innervées se contractent, plus le nerf est comprimé et ainsi de suite.

Le nerf pudendal est en relation avec les étages médullaires S2-S3-S4, qui gèrent les informations neurologiques au niveau : Osseux : du sacrum et du pubis.

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Viscérale : rectum, vessie, utérus, prostate, trompes et ovaires, urètre. Les douleurs en rapport avec ce nerf pudendal peuvent donc être accompagnées de troubles urinaires, fécaux ou sexuels, comme : Sensation de corps étranger intra-rectal Sensation de faux besoins de défécation Dysfonction érectile Douleur au cours de l'éjaculation Pollakiurie envies fréquentes d'uriner.

Référence : Prog Urol,12, Nous rapportons une observation de reconstruction du pénis chez un patient de 27 ans, victime d'une électrocution qui a entrainé une amputation du pénis et une nécrose de celui-ci. La reconstruction a consisté en une mobilisation des corps érectiles résiduels et leur recouvrement à partir de la peau scrotale.