Détérioration de lérection à un jeune âge. L’érection, fidèle thermomètre (de la santé)


Les facteurs de risque sont l'âge, les résections larges de petite prostate et les ruptures capsulaires à proximité des bandelettes.

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Une étude récente montre cependant que les patients pourraient être améliorés après chirurgie. Des études complémentaires prospectives sont encore nécessaire pour détérioration de lérection à un jeune âge ce principe. Le traitement chirurgical de l'HBP a un retentissement sur la sexualité et le patient doit donc en être informé.

Introduction Les traitements chirurgicaux de l'HBP ont pour objectifs une amélioration de la symptomatologie et de la qualité de vie, et la prévention des complications de l'HBP.

Certains patients, jeunes mais présentant des troubles mictionnels invalidants, souhaitent conserver une sexualité complète avec des éjaculations conservées. D'autres, peut être plus âgés, accepteront plus facilement des troubles de leur sexualité liés au traitement chirurgical. Cette revue de la littérature a pour but d'évaluer l'impact du traitement chirurgical RTUP, incision cervico-prostatique et adénomectomie sur la sexualité et en particulier sur les 2 paramètres que sont l'éjaculation rétrograde et les troubles de l'érection.

Méthodes Une recherche bibliographique a été réalisée via Pubmed avec les mots clés suivants : HBP, retrograde ejaculation et erection.

Les articles ont ensuite été sélectionnés selon leur degré de pertinence. Résultats 1.

L’érection, fidèle thermomètre (de la santé)

Troubles de l'érection Le rapport de l'AFU en soulignait que l'activité sexuelle avant l'intervention et l'âge du patient sont les 2 facteurs déterminants pour l'activité sexuelle postopératoire [6].

L'impact de la chirurgie sur la sexualité est difficile à apprécier et à quantifier puisqu'il dépend de la perception qu'a le patient de sa fonction sexuelle avant et après chirurgie ainsi qu'à la présence d'une partenaire. Une revue des principales publications sur les troubles de l'érection observés après un traitement chirurgical de l'adénome est présentée dans le tableau I. Ces études ont interrogé prospectivement ou rétrospectivement les patients par questionnaire le plus souvent non validés.

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Bieri et al identifient comme facteurs de risque de troubles de l'érection, les ruptures capsulaires à proximité des bandelettes neurovasculaires et les résections pour prostate de faible volume [3]. Ejaculation rétrograde Comme le soulignait le rapport de l'AFU enle taux d'éjaculation rétrograde touche plus de 2 cas sur 3 parmi les patients ayant une sexualité avant la chirurgie [6].

Impact sur la qualité de vie Reste à définir la façon dont ces troubles sont ressentis ou acceptés par les patients.

Elle est source de souffrance. Il pose des problèmes sociétaux et légaux état civil. I - Pour comprendre La sexualité est, du point de vue de la perpétuation de l'espèce, orientée vers la procréation. La possibilité de contamination par le VIH pèse sur les pratiques sexuelles et doit faire l'objet de prévention de chacun, en particulier des médecins. Même s'il n'est pas possible de définir une sexualité normale, une dysfonction de l'une des réponses sexuelles physiologiques à l'excitation : désir, érection, éjaculation, orgasme expose l'individu à des souffrances parfois importantes, parfois causes de dépression.

Arai et al ont étudié par questionnaire la fonction sexuelle de 55 patients opérés par RTUP et n'ont objectivé aucune modification de la libido ou de la fonction sexuelle après chirurgie [2]. Ces auteurs ont même observé une amélioration de la fréquence des érections matinales [13].

Pourtant, trop souvent le trouble sexuel est sous-diagnostiqué en raison de la persistance de tabous et de fausses croyances de la part des soignants et des patients. La médecine sexuelle est une médecine visant la santé sexuelle et non pas le seul bien-être. La santé sexuelle a un impact majeur sur la qualité de vie, y compris chez le patient âgé.

Sur les traités par chirurgie, une amélioration a été même notée en ce qui concerne la libido, les érections, l'activité sexuelle et la rigidité de l'érection. Dans une étude randomisée multicentrique comparant la résection transuréthrale de la prostate, le traitement par laser et la surveillance simple de patients, la sexualité a été analysée par Brookes et al grâce à l'utilisation du questionnaire validé ICSsex avant et après traitement [4].

Sur un total de patients, étaient traités par chirurgie, par laser et étaient suivis.

Les causes des troubles de l'érection

Dix huit pour cent des patients ont rapporté des douleurs au moment de l'éjaculation. Il était bien sûr attendu d'observer plus de troubles de l'éjaculation après traitement par résection transuréthrale de la prostate mais les autres paramètres de la fonction sexuelle sont aussi meilleurs après ce type de traitement. Bien que le nombre de patients soit relativement faible, cette étude va l'encontre de l'idée traditionnelle que la chirurgie détériore de façon importante la sexualité des patients.

Conclusion Le traitement chirurgical de l'HBP a un retentissement sur la sexualité. Comme il est classiquement admis, les troubles de l'éjaculation sont les plus fréquents.

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Le risque d'impuissance parait négligeable. Il est par ailleurs intéressant de constater que contrairement à ces données classiques que la chirurgie peut améliorer la vie sexuelle des patients. Ces données récentes justifient la poursuite d'études prospectives basées sur des questionnaires validés. Les conséquences sur la sexualité doivent bite de pénis la plus épaisse clairement présentés et expliqués aux patients en préopératoire.

Références 1.

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ARAI, Y. Impact of interventional therapy for benign prostatic hyperplasia on quality of life and sexual function: a prospective study. Capsular perforation localization and adenoma size as prognostic détérioration de lérection à un jeune âge of erectile dysfunctional after transurethral prostatectomy.

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Sexual dysfunction in men after treatment for lower urinary tract symptoms: evidence from randomised controlled trial. DOLL, H. Differences in outcome of transurethral resection of the prostate for benign prostatic hypertrophy between three diagnostic categories.

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Les résultats du traitement chirurgical de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Progres en Urologie, 3, A 3-year follow-up of a prospective randomized trial comparing transurethral electrovaporization of the prostate with standard transurethral prostatectomy. BJU Int. Efficacy and safety of bladder neck incision in patients with benign prostatic hyperplasia.

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KINN, A. Sexual function one year after transurethral prostatic resection.